患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 没有任何不适的症状.我按医生嘱咐,吃了两周的抗炎药.复查胸部照片出来和最初的片子没有什么变化!也没有找到抗酸杆菌,PPD是阳性16X18MM.我到底是不是肺结核啊?! 我担心被误诊误治啊!听说治疗肺结核的药对肝的毒副作用很大.广州市胸科医院结核科温文沛:你的这种情况非常多见,因为一部分肺结核患者是体检发现肺部阴影而就诊的.一般情况下,体检发现肺部异常阴影者,他们的症状轻微甚至无症状,并且很多的检查结果均是阴性.在得不到痰中找到结核菌的依据,即涂阴肺结核的诊断,要靠规范抗感染治疗一段时间后复查胸片,对照抗感染治疗的前后肺部病灶阴影有无变化来诊断.一旦诊断为涂阴肺结核进行抗结核治疗,治疗期间也要监测治疗效果,从而印证诊断是否正确.结核药对肝是有一定影响,要加强护肝.这要在主诊医师的指导下进行全疗程的治疗.患者:为什么我什么"不舒服"都没有呢?广州市胸科医院结核科温文沛:有很多因为单位招工、升学、出国等原因,在健康体检中发现肺结核的患者常问:我无任何症状,怎么就莫名其妙地得了肺结核呢?其实,在人口密集的大城市里,尤其是人口流动性较大的广州城,大部分的居民都与结核杆菌打过“交道”了,我们已不知不觉地成了结核感染者(调查显示约50%的社会人群结核菌素试验阳性)。但为什么大多数的结核感染者最终没有成为结核病患者呢?关键是我们身体对结核杆菌具有免疫力。当结核杆菌通过空气等途径进入人体如肺、气管等,人体免疫系统中的免疫细胞、免疫因子就会马上动员起来,围剿入侵的“敌人”,把他们消灭干净。但是,人体在各种原因如年老、糖尿病、重感冒、熬夜、酗酒或长期使用激素等导致免疫力降低时,入侵人体的结核杆菌的毒力就会占了优势,造成肺脏等人体器官发生病变。在病变的最初始阶段,人体是没有如咳嗽、咯血、胸痛、消瘦、低热等肺结核病的特征症状,可完全感觉不到任何的“不舒服”。所以,无症状的肺结核通常是在健康体检中被发现,而当前现代结核病防治策略中是以“因症就诊”作为发现结核病的主要方式,而健康体检中发现的无症状肺结核患者无疑成了“早发现、早治疗、早康复”的受益人群了。患者:谢谢温医生在百忙中给我的答复!
患者:我的治疗情况:2003年结核,用药3到6个月治愈。目前有的医院对我的诊断是右上肺钙化;有的写陈旧性肺结核。现在我的单位指定的体检诊断医院(广州市十二医院)写的是疑似肺结核,我不承认这个结果,因为我2003年已治愈肺结核,肺结核已无活动性了,后市十二医院让我去市胸科医院作专科权威的诊断。但是去年在四二一医院诊断为陈旧性肺结核。到底陈旧性肺结核是一个病症的诊断,还是无病的诊断?请问贵医院是如何诊断陈旧性肺结核的?广州市胸科医院温文沛:你这个问得很好。说真的,还不一定每一个结核专科医生对陈旧性肺结核的概念能回答得很好。我认为,陈旧性肺结核应该是一个病症的诊断,但它不是活动性肺结核,而是以前的结核病已经治愈,目前已无活动性肺结核,但以前治愈后的肺残留下来的病灶疤痕(有的病人是不留疤痕的,所以就无陈旧性肺结核)而这个疤痕又带来症状,如咯血、疤痕组织易感染等症状,这时我们就称这疤痕及其引致的系列症状称为陈旧性肺结核或结构性肺病(可理解为活动性肺结核愈后的后遗症之一),有的甚至要外科手术切除这疤痕肺结核(俗称“烂肺”)以控制反复咯血的问题;极少数可引起肺癍痕癌;如这些疤痕中隐潜着结核休眠菌,当免疫机制降低时也可引起肺结核复发。
患者:男,66岁,发烧咳嗽三天,低热38度左右,气促,门诊CT显示心包积液少量、双侧胸腔积液大量。后在当地肺防所住院一个月,共抽取积液5次,穿刺,消炎,排除结缔组织病、炎症。现医生初步判断为结核性胸膜炎或肿瘤。理由如下:结核性胸膜炎:午后潮热,经诊断性治疗(服食抗痨药7天)体温回复正常。后因肝功异常,暂停用药,护肝护胃处理。肿瘤:血性胸水,渗出性积液,肿瘤七项中铁蛋白1600。但以上两种结论均未能确诊,原因是未能找到结核或肿瘤的确切依据。具体如下: 1、多次积液化验及X光、胸膜活检、支纤镜,均未能找到结核菌或癌细胞。 2、结核PPD测试为两个+(未达强阳性) 3、患者入院时抽血检查,肝功、肾功正常。 4、虽然铁蛋白异常,但癌胚抗原为正常值。 在多种检验未能确诊的情况下,院方建议做胸腔镜,但患者有糖尿病等基础病和心脏问题(心包积液),且胸腔积液量不大,做胸腔镜有风险,请问医生,病患的胸腔积液一直查因不明,下一步该怎么做?是否应按结核性胸膜炎进行诊断性治疗?是否需要转往贵院治疗?广州市胸科医院结核科温文沛: 癌胚抗原(CEA)属于肿瘤细胞表面的结构抗原,它存在2~6月龄的胎儿胃肠道组织和直、结肠癌细胞组织中,胃癌、胰腺癌、卵巢癌、食道癌等组织中也有微量存在。组织细胞分泌的CEA进入体液和血液。它是一种非特异性,广谱的肿瘤相关抗原。正常人群体液中也有少量存在。测定血清中的CEA含量,对恶性消化道肿瘤治疗前、后和定期连续性的动态含量变化的观察及判断预后具有一定的参考价值。 铁蛋白(Ferritin)为人体含铁最丰富的蛋白质。所有细胞均能合成并含有铁蛋白。许多疾病可影响血清中铁蛋白浓度,在缺铁性贫血相关病例中其血清含量降低,多种癌症患者血清中其含量升高。测定血清中铁蛋白含量,用于诊断缺铁性贫血和与其他类型贫血的鉴别诊断,对肝癌、肺癌和乳腺癌等恶性肿瘤的诊断有一定的参考意义。 因此,单一指标的高低,并不确定人体有什么疾病的,正如虽然铁蛋白异常,但癌胚抗原为正常值。有时,指标之间的值的高低是矛盾的.因为人体是复杂而神秘的.医生对疾病的诊断应动态地全面地观察分析而决定。患者:从目前的病情来判断,温主任的意见如何?广州市胸科医院结核科温文沛:从患者病情分析(1)发热起病,病程急且短;(2)胸积液合并心包积液(可能是结核超敏反应引起多器官浆膜积液);(3)胸水抽液后,差不多一个月没有迅速复长,现胸水不多;(4)PPD阳性,CEA阴性。整体疾病的印象是炎性表现,结核性胸积液可能性大,建议诊断性抗结核治疗(需加激素以减轻胸水吸收过程中产生的胸膜粘连);到当地胸科医院门诊就医,由专科医生制定科学可行的化疗方案及提供医疗指引。患者:真是太好了!非常感谢!
患者:温医生,你好!我爸爸身体患有重症肺结核,已经7年了,55岁。原本是130斤的人1米7身高,现在才70斤,以前一直是断断续续的吃药,之前也发生过肺大出血现象,现在瘦如材骨,我爸胸片检查出来他的左边肺已经全烂坏了没有功能了,只有右边的也有几个空洞,现在说不到两句话都觉得喘气不过来。呼吸困难。补肺丸吃了一个疗程,但是也不见有什么大效果。他的左边肺检查出来已经全烂坏了,只有右边的肺能用但也有几个空洞的肺病灶溶解,请问一下这个状况还能治疗好起来吗?温文沛:把右肺尽量治疗好,最大限度地恢复肺功能.患者:温大夫,我爸连自己洗澡的力气都没有,平时洗脸的话都不敢出力,都是靠我妈妈帮忙,那么严重还可以治疗的康复好起来嘛?如果去你们医院看到好的话大概需要花费多少钱?温文沛:医学是充满变数的学科及充满风险的行业,医生是庇佑生命的女神.医生的医疗效果不是跟钱成正比的.医生的使命与责任是与患者共抗病魔,努力拯救生命,减除患者痛苦.守护患者至生命的最后一刻!生命因为神秘无常,医生只能尽心尽力但有时也很无奈!医生可以对你的爸爸的身体疾病评估一下预后,但说不准要多少钱才能治好,更不能说用了钱一定会治好.任何时候,医生们能且只能尽力而为!患者:温大夫你好!很感谢你回答我的问题,我想病人是能体谅医生的难处!因为我们不是广州本地人,计划想过来你们医院就诊一下,事先要准备些钱,我们想心里有个数大概要多少钱?温文沛:我院平均每住院人次费用约15000元左右.谨供你参考!
患者: 患者女,40岁,我初次患肺结核,在当地定点收治肺结核的中心医院就诊,吃抗结核药异福酰胺胶囊和护肝药,两周后出现呕吐。医生说要做肝功能检查,检查后医生看结果说正常,转氨酶是10u,说是肠胃反应,然后叫我继续吃结核药并加了一些胃药一起吃。但吃了之后还是呕吐,还比以前更辛苦,2天后到别的医院检查肝功能,转氨酶是250u。现在我应该相信哪间医院才好? 初次治疗出现呕吐,去第一所医院检查肝功能正常,两天后去第二所医院检查肺功能损害那么严重。请问我的肝功能检查会出错吗?广州市胸科医院结核科温文沛:使用抗结核药治疗后,肝功能异常一般有两种情况:一是肝对利福平过敏反应,一般1周左右出现肝功异常;二是药毒性累积,一般1-2个月时出现。还有一种是一过性的肝功能升高,是由于菌体破碎而释放出结核菌素等致炎物质,这种很快恢复正常。第一种情况是要调整用药,避免用引起机体过敏的某种抗结核药物;第二种情况是加强护肝,在肝转氨酶维持在100u以下可继续用抗结核药,可用对肝较温和的同类替代药,如利福喷丁等。我看你的情况是短期出现肝功急升,极可能是第一种情形.应停药护肝,肝功正常后,再调整方案.找到一个安全有效的方案进行治疗。你不用太担心!患者:很感谢温医生,我有一点不明白,我己出现呕吐很严重但是检查肝功能还是正常的,到别的医院检查又是不正常,当地的医生说第一次检查转氨酶还没有释出来所以检查不出来,请问这样讲法有道理吗?我真的很迷惘,请大夫指点。广州市胸科医院结核科温文沛:胃肠反应与肝功损害是不同的.有的只是胃肠反应.不是肝功问题,后来肝功异常,原因如上述第一种情况.你第二次肝功能检查是距第一次两天后,有足够时间肝发生过敏反应致使转氨酶急升!目前如上所述,你应停药护肝,再在医生指导下进行药物筛选,找出是哪一种药引起过敏反应,这种反应利福平多见!患者:再次感谢温医生耐心详细的解答。
患者: 男,36岁,咳嗽持续一个月左右,咯血,第一次拍胸CT结果是右下叶支气管狭窄并右下肺节段性肺不张,多发结节状、类结节状影,考虑增殖性结核可能性大。支气管纤维镜见:右下叶支气管基底段疤痕狭窄。活检:右肺下叶基底段镜下支气管组织见慢性炎症细胞浸润,并见并见少量多核巨细胞,符合慢性炎症,不除外结核或其它肉芽肿性炎。建议临床进一步检查。抗酸杆菌(—), 医生建议做炎症治疗。想问:1.这些症状是不是跟Ca无关? 2.如果只是结核的话只吃药就可以治好吗?需不需要做比如支气管扩张的手术? 广州市胸科医院结核科温文沛:目前你的症状是阻塞性表现,支气管结核可以这样,支气管CA也可以这样的,但支气管镜检如明确的疤痕性阻塞,未见气管新生物的话,可能不是CA而是结核,但应纤支镜活检检查一下,以进一步明确不是CA。如确诊了支气管结核者应在有效结核药物化疗基础上辅助纤支镜治疗,争取在未形成疤痕时进行局部清创给药,扩张气管壁,以减轻气管疤痕狭窄造成的气管阻塞.这是支气管内膜结核有效的治疗方法.患者:已经做了纤支管镜活检啊,结果如下:气管纤维镜见右下叶支气管基底段疤痕狭窄。活检右肺下叶基底段镜下慢性炎症细胞浸润,并见并见少量多核巨细胞,符合慢性炎症,不除外结核或其它肉芽肿性炎。这种情况能否确诊为结核?怎么治疗比较好?另外肺不张也是结核引起吗?广州市胸科医院结核科温文沛:这种表述是符合肺结核的情况,肺结核治疗同时,多次进行纤支镜辅助治疗支气管内膜结核,如排除了其他病症存在,肺不张应是支气管内膜结核疤痕狭窄所致.患者:谢谢你的耐心解答.之前我们所做的活检结果还不能完全排除了其他病症存在?广州市胸科医院结核科温文沛:活检结果也未有确诊是结核,还要进一步检查呢!目前,综合印象是结核,只有病理或痰菌检查才是确诊的金指标.目前先按结核治疗,如疗效明显也证明结核病诊断是正确的。患者:谢谢温大夫,非常耐心的解答!有一点我不是很明白:病理分析和活检不一样吗?广州市胸科医院结核科温文沛:活检是一种取标本的方式,但取出的标本如取样质量\疾病具体程度\病理医生的经验等多种因素会影响病理医生的分析判断,病理报告是病理医生根据所见进行分析作出的提供临床医生参考的意见。如标本取中病灶中心位置,可能病理组织的疾病的特征性很强,病理医生可以下比较确定肯定的结论,如只是病灶周边位置或病情刚开始发展,其特征性的病理组织未形成,病理医生就可能下一个不确定的结论.而建议临床医生进一步检查以明确诊断.医学就是这样的充满不确定性。不知这样解释你明白未?多说一句,医患双方应互相信任,增进沟通,战胜疾病!
患者: 温主任,您好!大概10几天前,我妈妈的膝盖上长了直径大概5公分大的包,红红的,肿肿的,有点像被毒蚊咬后长的大包,按就痛,不按就没多大感觉,关节不痛,骨头不痛,走路不痛。右脚长了两个,左脚一个,其它地方没有长。同时她的眼睛很红,当地乡镇医生说是角膜炎。其他没有任何症状,就是人消瘦了几斤,但能吃能睡。妈妈之前在当地乡镇卫生院验血发现有风湿,但显示不是类风湿。之前有很长一段时间是一个手指、手臂、膝盖和背部酸痛,后来擦了驱风湿活络油和药酒,敷药就基本好了。 今日去中山医肿瘤医院看医生又说不像肿瘤引起,跟着去广东省人民医院风湿免疫科看病,医生说怀疑红斑,但验了血和尿,除了风湿因子是37,其他结果什么都很正常。最后医生说怀疑肺结核,因为我妈在9岁患过肺结核,所以医生随后也验血检查了有关肺结核的项目,不过类风湿和肺结核检验的结果还没出来,还做了一个肺结核PPD皮试,还没到72小时所以结果未有。昨天24小时就红了一点,今天48小时就量了像一块钱硬币那么大。现在我妈在膝盖上敷了活血散淤药膏就不红了,变了像淤青那样的颜色且散了许多。眼睛滴了药水基本就消红了。 请问现在这个状况像肺结核吗?肺结核会引起角膜炎、膝盖长硬包吗?广州市胸科医院结核科温文沛:变态反应性结核病的症状是皮肤硬结\眼红\关节痛\胸积水等症状.你的情况应高度警惕这个病的产生,要检查排除一下.查胸片看有无肺结核。必要时可试验性抗结核治疗,看有无疗效。患者:谢谢温医生给我的及时解答,我妈妈的PPD皮试今天够72小时了,当地乡镇结核防疫站的医生说是强阳性,但看我妈妈又没有什么肺结核的其他症状,医生说只是代表有结核性反应,但不一定是肺结核,叫我妈妈考虑是否关节结核。有关结核的验血结果要星期一去省人民医院取结果时才知道。胸片是在省人民医院照的,提示有肺部病灶,建议定时复查!我想问,肺结核会引起关节结核吗?如果是这样,我该看肺结核科还是骨结核科?广州市胸科医院结核科温文沛:肺结核与骨结核可同时发生.后者以外科治疗为主,内科配合。患者:那天我去了广州市胸科医院看病(不是你的出诊时间)。外科专家说我妈妈的骨头没肿,不是骨结核;接着我又看了结核内科,内科专家说我妈的肺部也没什么问题,比以前好,但没有说没事,看了皮试结果说是高度强阳性,有结核性变态反应的情况。后来又做了些检查,结核科,呼吸科,风湿科都看了,医生们都说不是自己本专科的问题。胸CT的结果是怎样?报告我看不太懂!广州市胸科医院结核科温文沛:我看了你发过来的胸部CT片子。因为患者儿时曾患肺结核,所以现在留下了陈旧性的肺结核的疤痕阴影(即CT所述).估计患者没有活动性的肺结核(即现无肺结核).至于膝盖上红痛的肿块,建议在目前检查未能明确诊断的情况下,请外科作一个针吸式的活检,可能有帮助明确诊断.现在患者眼红的症状如何?是不是好转了,如是,可能就是单纯的眼结膜炎.如未好转,有可能是一个变态反应性结核病,需作抗结核的治疗以消灭隐匿的结核病致敏源。患者:谢谢温主任,眼红的症状滴了药水都基本好了,只是当时脚出现这样的问题,跟眼红一起挺吓人的,脚敷了中药都基本好大部分了,不肿了,现在找不出问题只能先观察一段时间再说了。最后再次感谢温主任的耐心解答!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 您好。我是一名结核患者。在上大学。一次体检意外发现自己左肺野肺结核。之前没有任何症状。初治第一个月是吃的免费药。第二个月转移到胸科医院治疗。第3个月
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 年龄32岁,女、已有三岁孩子。九年前患过肺结核已好全,最近两年冬天容易感冒咳嗽,体质不是很好,今年我开年天气变冷感冒咳嗽,时咳脓痰时咳清痰,中间一直有看医生,诊断支气管炎。用药不明显,但也有好转。直到2月16号下午5点钟下班回到家感到不适,晚上8点左右发烧,没量体温。17号没事很精神继续上班,18号下午低烧没量体温伴头重不适,当天下午看医生,开了常规药吃建议我拍片子,19号下午又伴右胸闷不适,低烧去医院拍片子查出右上肺有阴影,告之医生我9年前得过肺结核已好全,医生说知道,说我右肺还是有点问题,20号我拿片子给番禺慢性病专科医生看,说有可能复发,但不能确定,需要我抗炎治疗再拍片子,有查痰检一次阴性;目前症状是咳黄绿脓痰,偶尔带有血丝,现在也没有发烧,晚上基本上不盗汗,食欲好,精神佳,体重没有明显下降,主要咳嗽有脓痰,气短无其它不适 每次感冒咳嗽有脓痰,都是被当支气管炎治疗,效果不明显,但咳嗽也不算厉害,只是总是有点痰,时有脓痰时有清痰 医生说我的片子上右肺原来好全的疤痕上又有些阴影,怀疑复发,建议先抗炎治疗后再照片子,我很担心...很想了解如果真的结核复发预后是不是不好?原来好的疤痕上有可能会肺炎感染吗?急切得到你的分析...万分谢谢!广州市胸科医院结核科温文沛:您先不要急.正如你所说的,原来初治已治好的肺结核的旧疤痕上是很有可能会发生炎症感染.要诊断复发肺结核,一是9年前治愈时的胸片的情况是很重要的一个对照.如真的有阴影的增加,必须要认真进行抗感染治疗,排除球菌\病毒\支原体等感染后,结合痰涂片结果进行诊断.千万不要急于在涂片阴性的情况下作出复发涂阴肺结核的诊断.误诊率是很高的.临床上有些初治治愈的病人患支原体肺炎,有的医生用头孢菌素治疗无效后就认为不是炎症而诊断为涂阴肺结核(头孢菌素对支原体是不起作用的),二是复发肺结核痰涂阳性是最重要的诊断依据,否则不要轻易诊断.患者:温医生:很感动你这么快就复了我的信息,心里很是宽慰!我今天咳痰次数好像比昨天稍好了些,但是黄色。也多了些干咳,感觉是气不够气短才干咳出来的,然后觉的脸上比平时稍有些浮肿,不知道是不是因为病情的问题,在此之前我还没有查血,只是拍片子抗炎治疗,今天是第四天抗炎点滴。另昨天第二次痰检还是阴性的 补充:应该是昨天开始发觉脸上稍有些浮肿,今天早上起来也是有些,是不是应该验个血或做其它检查什么的?正如你所说排除支原体/球菌/病毒感染呢? 有机会希望能来拜访你!广州市胸科医院结核科温文沛:不客气!先完成你的主诊医生制定的本次的抗感染治疗方案后,看是什么诊断.你有需要可在我出诊时间找我.
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,67岁,一直有糖尿病,半月前不舒服求医,被查出心肌梗塞,安排进院。进院时精神状况尚好。住院后,检查后有肾虚竭(已控制)和肺结核。住院期间不断